疗法提供:双鸭山矿业集团总医院 宫继权 徐进志 李 野
治疗方法:
(1)常规开胸径路,先在心包外解剖处理肺动脉,切断支气管,距肿瘤边缘3 cm打开心包,提起肺牵拉肺静脉和左心房,心耳钳距肿瘤边缘1~2 cm,钳夹左心房壁,距肿瘤边缘0.5~1 cm切除部分左心房壁,左心房切口用3-0 Prolene线连续缝合。
(2)术中3例因牵拉过紧,致心律失常,放松后恢复正常。
(3)一般应先处理肺静脉,以防因手术操作挤压致使瘤栓脱落或转移。探查肿瘤较大时,肺静脉暴露较困难,此时可逆行切除,即先处理动脉及支气管,最后提起肺组织,于左心房侧夹无创伤钳。彻底清扫各组淋巴结,彻底切除其他受累组织如膈肌等以达到根治的目的。
(4)手术后常规用43 ℃蒸馏水浸泡胸腔及心包腔。对肺静脉有癌栓者,缝合心房前应冲洗残端,以免肿瘤播散。所有患者术后常规进行放疗、化疗。
肺癌侵及心包或沿肺静脉干累及肺静脉基底部与左心房汇合处,均可及左心房。对心房切除手术虽有争议,但它可提高患者生活质量及延长生存期。近来,随着胸部CT、MRI检查的发展,对术前诊断及手术方案的选择起了很大的指导作用,采用扩大左房部分切除术来完整切除肿瘤方法简便、安全、经济,并发症少,并可获得良好的临床效果。
侵及左心房的肺癌已属Ⅲb期(T4),为局部晚期肺癌,远处转移的可能性大,且手术创伤较大,因此应慎重选择适应证,尤其是肿瘤累及多个器官(如食管、主动脉、隆凸、主肺动脉、上腔静脉、心房等2个以上器官),或广泛纵隔淋巴结转移,或肿瘤未能彻底切除时预后欠佳,更应慎重。
此术式适用于以下患者:(1)经CT、同位素显像电子计算机断层扫描(ECT)等检查排除颅脑、腹腔、骨骼等远处转移(M0);(2)无锁骨上、颈部、对侧纵隔及肺门淋巴结转移(非N3);(3)患者一般情况较好,能耐受手术,且估计手术能彻底切除病灶及受累组织;(4)非小细胞肺癌;(5)无癌性心包积液,且估计心房切除范围小于1/3。
扩大左心房部分切除术完整切除肺肿瘤,术后辅以化疗、放疗等综合措施,可以使部分晚期肿瘤病例获得长期生存,提高生存质量,提高手术的安全性,降低手术的探查率。