治疗方法:
定位:患者取仰卧位,双手交叉置于头顶,以真空体模固定,做体表标记并记录,平静呼吸,螺旋CT薄层5mm扫描,扫描图像输入三维计划系统(TPS)进行治疗计划的设计。
靶区轮廓、射野及剂量的确定:肿瘤靶区由放疗科医师、放射诊断师共同确认,临床靶区为肿瘤靶区外放5mm,计划靶区为临床靶区外放5~8mm,对纵隔淋巴结转移患者先行常规外照射(RT),常规分割5次/周,2.0Gy/次,剂量30~40Gy,然后对肿瘤局部用立体定向放疗追加照射剂量,每次2.5~5Gy,采用4~7个共面、非共面照射野,照射10~12次。
对无纵隔淋巴结转移的患者,单用立体定向放射治疗(SRT),单次剂量3~8Gy,5次/周,照射5~18次,85%~90%等剂量曲线包绕靶区。 辅助化疗:患者放疗前后行化疗,放疗前化疗1~2个疗程,放疗后化疗3~4疗程。
长期以来,常规放疗是不能手术或拒绝手术的NSCLC患者的有效治疗方法,由于肺组织耐受剂量的限制,常规放疗很难彻底消灭NSCLC,肿瘤的常规放疗根治剂量会造成肺组织的严重并发症,常规放疗后局部未控率和复发率达60%~80%。
立体定向放疗根据立体定向原理,利用计算机三维重建模拟技术,与常规放疗相比有如下优点:①高精度的定位摆位技术,提高了靶区的精确性。②提高了分次剂量,2.5~8Gy/次,提高靶区的总剂量,缩短治疗时间,提高肿瘤局部控制率。
③4~7个共面、非共面射野,使照射高剂量区在三维方向上与肿瘤靶区高度一致,在肿瘤靶区受到高剂量照射的同时,最大限度地保护周围正常组织,降低了并发症的发生。
患者顺利完成治疗,放疗期间所有患者无急性放射性肺炎发生,分析性别、年龄、肿瘤体积、位置、是否淋巴结转移以及放疗前后是否进行辅助化疗对生存率的影响,结果显示,肿块的体积、TNM分期是预后的关键因素,KPS评分高,肿块体积小。
女性患者均有较高的生存率,TNM分期高、肿块体积大于80cm3的患者生存期明显缩短,SRT组晚期肺纤维化的发生率明显减低。